松筋针器械种类和作用

松筋针：针具由不锈钢3Cr13Mo型制作。整体长250mm，200mm、150mm三种规格。分针柄、针身、针头三部分组成的一种中西医结合的新型针具。

针柄：此针的持针部分为扁平的针柄最宽处18mm双侧设置弯曲度，以便于使用者稳固握持，长100mm。

针身：上连针柄，下连针头，从上而下针体逐渐减小，针身长150mm、100mm、50mm，三种规格。

针头：为一不带刃的圆钝头状，针尖直径为12mm。为在病变局部或相应穴位可刺入。

治疗机理

主要治疗软组织损伤性病变和骨关节病变，用于软组织钝性分离松解，点面结合舒通经筋、肌筋膜、肌间隔、肌束等。松筋针治疗是一种侵入性疗法，在治疗过程中，根据针感反应，判断劳损性质，程度以及病变范围大小，在那层组织等。此针在操作过程中可点面结合松解经筋、肌筋膜、肌间隔，故称为松筋针。

理论基础

肌源性、腱性筋膜劳损是运动系统主要劳损之一，我们在临床治疗中应用的肌筋膜劳损病理机制，为软组织急、慢性劳损病理提供了现代解剖学依据，同时印证祖国医学“经筋理论”是沿用千年有效而不衰的中医软组织损伤的经典。下面以解剖为基础，病理机制为指导，证实采用松筋针治疗本病地合理性、实用性、开拓性。

1.皮肤：皮肤覆盖身体表面，直接与外界接触，具有丰富的感觉神经纤维及感受器，可接受冷、温、痛、触和压觉等各种刺激，由表皮和真皮组成。

1.1表皮：位于表皮的表层，由角化的复层扁平上皮组成。对外界机械性损伤，微生物、化学物质侵入起着保护作用。同时还具有很强的再生修复能力。

1.2真皮：位于表皮的深层，其厚度随身体部位而异，具有相当的强性和很强的韧性，以防止感染和再生、修复深部创伤的能力。由于皮肤的血管全部分布在真皮内，所以表皮的营养和物质代谢，都依靠真皮浅层毛细血管网的弥散作用供给。

2.皮下组织：位于真皮下面，主要由大量的脂肪组织构成。大体解剖所指的浅筋膜，就是皮下组织。筋膜组织是机体重要防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性结缔组织。分浅、深两层。

2.1，浅层筋膜：又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成。该层与皮肤相似，位于全身皮肤层下，有第二防御系统之称。肢体伸面筋膜较厚实，屈面筋膜较薄弱。外表与皮肤内层相紧贴，内层覆盖于肌肉、肌腱和其他组织表面。浅层筋膜又是皮下脂肪组织的支架，此层筋膜内富有脂肪组织，（如石榴皮），有些部位可形成较厚的“皮下脂肪垫”。

3.深层筋膜：也称固有筋膜，由致密结缔组织构成。此层由浅层筋膜向深层发展、延伸，逐渐变厚，变坚韧，附着于骨突出处。有些部位形成伪韧带、筋膜板、筋膜室、肌间隔。部分深层筋膜包绕着每一块肌肉，随肌的分层而分层，遍布全身。它包裹肌肉周围形成筋膜鞘，还插入肌群之间并附着于骨，构成肌间隔。部分由深面筋膜、部分由骨膜组成者，叫骨纤维鞘。筋膜组织在各关节处，肌肉组织活动频繁处，肌肉交会处。形成团块状、片状，大小不一富含脂肪组织叫筋膜组织缓冲区。深筋膜还包绕血管神经，形成血管神经鞘。某些部位包绕血管神经的结缔组织丰富，损伤时可有炎症反应，形成纤维增生。纤维成熟变性后卡压血管神经，形成血管神经卡压综合症。

4.支持点：在浅层肌组织中的阔肌，长肌的中央（段）的张力点，也叫肌肉收缩支持点，以筋膜为支持点，因该部位是承受力点。机体本能的代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、变实。形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段收缩时张力处起支持之用。

5.骨骼肌：骨骼肌，是根据其起止点附着于骨骼这样的组织和形象而定，由肌组织、腱组织、结缔组织膜、血管、神经等组成。

肌组织构成肌肉的肌质部分，色红、柔软，有收缩能力，其主要成份为肌纤维。每肌纤维周围都包绕有结缔组织膜，称肌内膜；肌纤维集合成束，称为肌束，每个肌束周围都包绕有结缔组织膜，称为肌束膜；肌束集合成肌肉的肌腹部分，肌腹的周围包绕较厚的结缔组织膜，称为肌外膜。

神经、血管和肌肉的关系，颇为复杂，临床医生必须熟悉。与松筋针松解治疗有关的，主要有以下内容：

5.1进入某块肌肉的神经，先通过肌间隔，进入该肌的表面，然后于肌外膜内而进行分支。

5.2一些长条形肌的神经走行，多与该肌的肌纤维平行。

5.3.一些阔肌的神经走行，多与该肌的肌纤维垂直。，

5.4.比较粗大的血管及神经，相互伴随着一起进入肌肉，其主要分支大多穿经较大的肌间隔中。

5.5.每块肌肉都有神经支配，头部和颈部的某些肌肉由脑神经支配；背部、胸腹部固有肌，直接由脊神经支配；四肢肌肉分别由其所在部位脊神经分支支配，即上肢由臂丛发出的分支支配，下肢肌由腰骶丛的分支支配。

6.骨膜：除关节面以外，骨的表面都覆有骨膜，它呈浅粉红色，坚韧，且富有神经、血管和淋巴管，还与骨的滋养、新生及感觉有关。由骨膜发出许多胶质纤维，伴随神经和血管进入骨内，使骨膜能与骨面紧密相连。

骨膜刺激传导学说：

6.1.由于神经感受器集中，所以骨膜是运动系统中敏感性最强的部位，对疼痛的敏感程度，骨膜仅仅次于皮肤。

6.2.刺激骨膜时的感觉有如下特点：

6.2.1疼痛但感受不到明显的定位。

6.2.2疼痛的性质为钝痛或胀痛。

6.2.3疼痛随刺激强度的增加，沿一定方向向周围放散。

6.2.4强刺激时，除钝痛或胀痛外，还有肌肉附着于骨膜上的牵拉感。是肌腱起止点都附着于骨膜上，当骨膜受到强刺激时，其骨膜反射的瞬间可使肌腱起止点达到微细解剖结构的调整。（是双向性的）

6.3.由于骨膜的神经支配与自主神经有着密切的关系，所以当骨膜病变引起强烈疼痛或强刺激骨膜引起强烈感觉时，都会伴有自主神经功能紊乱的征象，如脉缓、出汗、心悸、胸闷、恶性呕吐等，（有时晕针与此有关系，注意不要损伤骨膜会加重疼痛）。

7.骨密质：骨密质分布在骨的表面，结构致密、坚硬，略有弹性，由许多骨板层组成。其厚度及抗张力的强度，随年龄的增长而减少，长骨骨干的骨密质最厚。

筋膜组织功能

1.能减少肌肉间摩擦，保证每块肌肉或肌群能单独进行运动。

2.可以约束肌腱，改变肌肉的牵拉方向，以调节肌肉的作用。

3.供肌肉附着，以扩大肌肉的附着面积，起到支持点作用。

4.对外力及内部运动起缓冲软垫作用，特别长期受压迫和牵拉部位，脂肪充实其间形成脂肪垫。

5.由于神经、血管都沿着筋膜走行，筋膜组织有助于神经血管地解剖定位。所以掌握筋膜的知识，可以帮助寻找血管与神经。

6.其分隔、包裹、覆盖地特点，在病变情况下有特殊意义，如限制炎症扩散，修复组织功能等。

筋膜劳损病理机制

1.肌肉组织过度活动是筋膜组织及其他软组织劳损致病的主要原因。肌肉组织是运动系统的动力装置，肌肉组织在运动中，尤其是超负荷运动中，可出现不同程度筋膜劳损，特别是止点部、中段（央）部支持点周围浅深筋膜易劳损。此时可出现疼痛、酸痛、麻木、肿胀等症状。劳损肌肉组织经过休息并借助拮抗肌地收缩，通过改善供血、供氧，促进代谢酸性产物排泄得以舒张、松解，达到自我调节、修复劳损。肌肉组织这种快速自我修复功能是其他软组织特别是筋膜组织、腱性组织不具备，所以因肌组织在动、静力过度牵拉而发生筋膜劳损所出现的症状，在早期、轻症如及时休息，可缓解恢复，重症者必须人为地使其松解，才能恢复而治愈。

2.体质下降是劳损主要内因：即肌张力下降，也可称作“心源性或体质虚弱型肌源性筋膜劳损”。如年龄增长（40岁以上）、产后、重病后、过度劳累者，均伴有持续性或短暂性体力下降，即肌张力下降，肌组织功能负荷力低于心理负荷。即人们常说地：“心有余而力不足”现象，可积劳成疾导致慢性筋膜劳损症。

3.寒冷潮湿因素（简称寒湿）：寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因之一，寒湿均可使体表温度下降，寒、湿可透过皮肤层，浅筋膜层向深层筋膜侵袭，使浅、深筋膜层紧缩，视寒、湿侵袭时间长短，程度轻重，范围大小成正比，即温度越低，湿度越高，受寒湿时间越长，范围越大，浅深筋膜紧缩越严重。组织间隙越狭窄，滞性越大。 当微小血管受寒湿时，初扩张，继收缩，可造成循环不良，供血、供氧不足，代谢产物排泄受阻，可引起组织间缺血性疾病，酸性代谢物质刺激而产生酸胀。寒湿侵袭肌组织时，肌张力升高，引起自主性震颤而御寒，被动性筋膜紧张，因此寒湿又是加剧肌源性筋膜劳损之主要外因之一。 易受寒湿地季节以夏、秋为多，因夏秋季气温高，机体为了散热而适应外界，体表外卫组织：皮肤、筋膜、肌肉、汗腺、微小血管均处于扩张状态，即松弛状态，此时人们倘若过于贪凉降温，这时寒湿可乘虚而入侵组织，初时可不发病，日久机体寒湿久留于内，又体质下降，便形成蓄积性发作。特定条件下，超低温、高湿度作用于机体或局部时，体质较差者，可短时间内发病，即急性发作。以四肢远端、掌心、足底为主要受寒湿部位，即寒从足起之说 。

4.游走现象：当寒湿侵袭机体外卫组织时，皮肤、筋膜、肌肉等组织均产生紧缩现象。以抵抗寒湿向深层或四周扩散。如寒湿仍不断侵袭，即可由局部向四周、深层扩散，寒湿一般沿筋膜层扩散。但寒湿在关节处有“滞留现象”，因关节处筋膜较紧密，特别膝、肘关节滞留现象最为显著（这滞留现象是保护性机制）。如寒湿仍持续作用于肢体时，可强行透过关节，迅速到达下一关节处，足心?踝关节?膝关节?髋关节?骶髂关节。掌心?腕关节?肘关节?肩关节?颈椎关节。

5. 静力性损伤：体位不正，机体在日常生活中经常维持在一种特定姿势日久可产生这个部位肌组织静力性劳损症（白领病），也称职业性劳损。如会计、司机、服装厂流水作业者、打麻将、扑克、看电视等。从而产生肌源性牵拉筋膜劳损症。最易使肌组织张力升高产生无菌性炎症肌组织内压增高受肌筋膜束缚同时可产生肌间隔狭窄、滑囊液粘滞性增加，使肌组织内神经血管长期、持续性受压而产生临床症状。劳损病变部位与解剖、生理功能及不当体位有密切联系。

5.1伸面组织大多是运动主要肌组织，做功频繁，付出能量较多，多劳多损。筋膜组织是外卫首当其冲部位，是易受寒湿部位。因此颈椎病病变部位在后颈肩、上背等部位，腰背部也比腹部肌组织劳损多而重。

5.2肌组织的起止点：肌组织的起止点为运动点，起点部为固定点，多动点即易损点。以痛阈值比，起点部处于隐性阶段，而止点部已处于显性状态（有临床症状）。

肌源性腱性筋膜劳损好发部位

1.机体伸面筋膜组织劳损大于屈面筋膜组织。机制：①伸面肌组织大多是运动主要肌组织，做功频繁，付出能量较多，多劳多损。②伸面肌组织、筋膜组织是外卫首当其冲部位，是易受寒湿部位。③屈面肌与筋膜组织在运动中属协同作用，多数是被动性做功，付出能量小，即不易劳损，有些部位可借助自然体位恢复，即可达到收缩做功，能耗低，如头颅、躯干前倾时地自重，即可完成屈颈、屈躯干动作，因此颈椎病病变部位在后颈肩、躯干病变在上背等部、腰部。④血循环屈面比伸面良好，屈面肌和筋膜组织地营养较多、代谢产物排泄较易。故屈面肌与筋膜不易劳损。 

2.肌组织起止点：①肌组织止点为运动点，起点部为固定（相对而言，有时也互换），多动点即易损点。②止点部附着点少于及小于起点部。如股四头肌，起点部有4个头，止点部仅有髌韧带一个头，可谓4:1。如背阔肌，起点部从髂嵴、腰椎部、下部胸椎等处附着，附着面可达50cm以上，而止点部附着于肱骨头小结节嵴处，最大附着面不超过5cm，可谓10:1。附着点越小，活动愈灵活，易受损。

3.阔肌、长肌周围筋膜易损。这二类肌组织位于机体浅、中层也易受寒湿侵犯。这二类肌组织跨度大，游离性大，运动量大，是工作主要肌，即易劳损肌。4.支持点地特定部位：（1）各种长肌地中段均有支持点，如腓肠肌外侧头中段有支持点；（2）各种圆肌、扁肌，中央均有支持点，如臀大肌中央；（3）特别是腰L1～5段腰髂肋肌之中段也有支持点，即临床常见地第三横突综合征病因在此。支持点是肌组织收缩时最大应力点，也是易损点。

松筋针治疗作用机理

松筋针治疗是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的疗法─针眼外科。因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。松筋针治疗是通过对引起疼痛或功能受限的动作或姿势进行分析，结合人体解剖、生理、病理、生物力学来确定参与该动作或维持该姿势的肌肉或肌群，再根据软组织损伤的三大特点来确定受损的肌筋膜进行针刺治疗的一种松筋针闭合松解术。利用粗大的松筋针（针体直径1.2cm）直接刺入病变部位，通过来回不同方向、不同层次的针刺，改变其肌腱、筋膜、肌间隔韧带、关节滑膜等软组织的病理变化。恢复因肌筋膜所牵连的疼痛与机能障碍而达到治疗目的。

1.得气是针刺的关键  运用松筋针刺入病灶，松筋针治疗刺激量大、得气感强，使经络和穴位的经气得以激发，产生较强的信息震荡。通过经络系统产生生理内环境平衡，产生激素等活性物质，直接参与机体的生理活动，并调节患处的生理环境。以运针法有纵行疏通和横行弹拨，针至病灶或骨面，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的适应症，可按病变部位取进针点，也可循经取穴定进针点。出针后多数患者酸、胀、麻得气感可保留4小时或更长时间。

2.解除高应力纤维

由于外伤或慢性劳损使肌或腱纤维长期处于紧张状态，由于持续的反复静力作用使所附着的骨面侧产生应力性的“骨质增生”。通过松筋针可以缓解这些止于骨面的高应力纤维，改变其力平行的方向及大小，达到解除病因的目的。

3.减轻组织内压

由于外伤、慢性劳损使局部组织代谢紊乱引起的骨筋膜室综合症。关节囊、滑膜或筋膜内压增高出现的一系列临床表现，通过粗大松筋针多个方向、层面刺破组织，如高压关节腔的关节囊、高压滑液囊、高压筋膜间室的筋膜，形成多个减压通道，减压消除过大内应力，改善局部组织的血液循环，恢复正常的力平衡状态，达到减弱或解除症状的目的。

4.消除局部组织的无菌性炎症

由于外伤或长期慢性劳损软组织出现痉挛，造成局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症而出现局部疼痛症状。松筋针可松解紧张筋膜的神经血管出口，缓解对神经血管的压迫。改善局部微循环促使无菌性炎症的吸收。针的刺激作用又可能激活胶原酶，使形成粘连和疤痕的胶原纤维分解。使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系及正常的生理功能, 改善循环和神经功能恢复，使疼痛随之而解。

5. 通过针法人为创伤

针法刺激使慢性软组织损伤病理机制转变成急性创伤有利于循环改善，组织恢复, 软组织局部病灶治愈：机理：有可能激活胶原蛋白酶，分解粘连和瘢痕化的胶原结缔组织。在运动应力的作用下，恢复正常的解剖结构。此时，血管和神经不再受到压迫，组织血供恢复正常，新陈代谢物质和炎性介质被血流带走，慢性炎症得以消除。因此可以说针法利用再次的急性炎症反应来消除慢性的炎症反应。（如手术刀口的癒合）

6. 松解软组织矫正关节微小移位

软组织损伤造成关节微小移位，同时也正是软组织损伤维持了关节的微小移位状态。关节微小移位后（尤其是椎体间的关节），不仅造成局部及周围疼痛，感觉异常和功能障碍，也可影响周围神经、中枢神经、交感神经及有关动脉、静脉和椎管内组织，造成脊柱相关疾病、周围神经卡压综合症等。松筋针微创松解术松解了痉挛软组织消除应力，手法矫正关节微小移位和巩固矫正后的解剖位置。使椎间小关节功能紊乱得到调整，使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。这就是经筋理论的“筋骨并重”、“筋骨兼治”。

2.2.2松筋针持针与进针方法：

治疗点选择

通过软组织的检查，确定引起疼痛的病位，也就是确定引发疼痛症状的肌肉或筋膜，以手法来确定阳性点，即结节或条索点也就是针刺点。松筋针针刺点即治疗病灶处，就是损伤变性软组织肌筋膜高应力点、高内压、无菌性炎症等部位。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，是松筋针治疗目的。

选点法（寻找病灶点）

1.静态选点法，在肌肉解剖结构上的起、止点上逐一地上下或左右循按，寻找最佳的阳性点。

2.动态选点法，使患者被动地运动，或者使患者处于一个引起疼痛的极限体位，从而查出阳性点

治疗点的选择

1.疼痛部位问诊，以其手指指出疼痛的确切部位（阳性反应点），目的在于缩小检查范围。

2.疼痛部位触诊，寻找压痛点，分清是按压正常部位的痛感，还是病变部位的痛感。病变部位压痛一般为单侧性，与健侧比较，病变侧压痛明显，并伴有软组织异常改变。如硬结、条索、增厚和肌紧张等，及其解剖层次结构的深浅。

3.确定进针层次，在问诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定松筋针治疗点及进针层次结构。如腰部皮下筋膜炎形成硬结，治疗点在腰部病变处，层次结构达皮下筋膜。如第三腰椎横突综合征，治疗点在第三腰椎横突尖及附近，层次结构达到横突骨面。

4.进针点重要取舍原则，治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干，则应避开大血管神经干再行治疗。

进针的方法

针刺方法有着较高的技术要求和严格的操作规程，医生必须熟练地掌握进针到出针这一系列的操作技术。松筋针因针体较粗大，操作起来难度就大，所需指力也更大，因此医生必须更加精细地研究进、出针过程中的无痛或微痛技术。层次的概念，在松筋针微创技术中有其相当重要的意义。诊断是那个层次组织病变、逐层进针、针达病灶进行治疗，先松解深层病灶点的问题，再退止深浅筋膜解决面的问题。是松筋针微创松解术治疗成败的关键。也是在施术过程中最难掌握的环节。

松筋针手术入路

1.      进皮技术

选点作记号后，打局部皮丘麻醉（1%利多卡因2毫升）。先用16＃针头刺破皮肤（开皮）。医生右手持针，主要以拇指、食指、中指三指夹持针柄，与皮肤90度直刺用爆发力向下推针，通过逐层进针（表皮、真皮、浅筋膜、脂肪组织、深筋膜、骨骼肌、骨膜）针达病灶。

松筋针操作方法.

1.皮内针法

所谓针法，即松筋针微创治疗时的操作方法，主要有以下几种。

1.1横行摆动钝性分离：在松筋针与皮肤的接触处为支点，垂直摆动针尾分层次，间断穿过到病变组织层。

1.2横行骨缘钝性分离：松筋针进入组织找到骨缘，针尖紧贴骨缘间断穿透附着在骨缘上的变性软组织，穿过深度有突破感或有松动感。

1.3纵行摆动钝性分离：在松筋针与皮肤的接触处为支点，垂直摆动针尾分层次，间断穿过到病变组织层。在病灶处松解后把针退止深筋膜处（肌间隔）纵行摆动钝性分离。

1.4纵行扇形摆动钝性分离：松筋针刺入皮下组织层，在组织层面间穿刺，如此反复数次有松动感即可。

适应症

1.慢性软组织损伤、陈旧性疤痕化形成、急性软组织损伤。

2.骨质增生引起疼痛。如颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、膝关节骨性关节炎、慢性滑膜炎、跟骨骨刺。

3.外伤性滑膜炎、腱鞘炎、腕管综合征、跖管综合征等。

4.颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、

5.强直性脊柱炎、肌筋膜炎、项背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。

6.脊柱相关疾病、部分内科、骨外科、妇科、皮肤科、减肥等。

禁忌证

1.全身发热性疾病、传染性疾病、感冒及内脏病发作期。

2.严重的糖尿病患者，施术部位有红、肿、热痛等感染症状者。

3.血友病、血小板减少症等凝血机制不全者。

4.神经过度紧张、饥饿、严重晕针。

5.严重全身骨质疏松，出现广泛疼痛或多处压缩性骨折者。

6.椎体2度以上滑脱、脊髓出现软化灶及大小便明显障碍者。

7.晚期恶性肿瘤及身体虚弱者。重度高血压、冠心病、心肌梗塞者。

松筋针治疗后注意事项

1.松筋针是传统的针剌疗法与现代手术治疗的有机结合和创新，是一种无切口的手术。（针眼外科）

2.保持“针眼”清洁，三天不要沾水、不要热敷、不要饮酒。

3.松针术后一般可以适当活动、如医嘱休息应严格遵守。

4.出现2─3天针眼痛属于正常，如见红肿剧痛要立即与本科联系。

5.颈椎部位、腰椎部位、10天复诊。膝关节部位、胸背部脊柱相关性疾病15天复诊。腱鞘炎、网球肘、跟骨骨刺、肩周炎30天复诊。